Эндометриоз диагностируют у 25–50% женщин с бесплодием, и связь здесь двусторонняя: очаги эндометриоза вызывают спаечный процесс и воспаление в малом тазу, а сам эндометриоз чаще выявляют именно в ходе обследования по поводу бесплодия.
Тактика лечения зависит от стадии заболевания, возраста женщины и овариального резерва. При лёгких формах (I–II стадия) лапароскопическое удаление очагов умеренно повышает частоту спонтанной беременности в течение следующих 6–12 месяцев — этот эффект подтверждён крупными исследованиями.
При тяжёлых формах (III–IV стадия), эндометриоидных кистах яичников или сниженном овариальном резерве операция требует осторожности: хирургическое вмешательство на яичниках, даже бережное, может дополнительно снизить запас фолликулов. В таких случаях часто рекомендуют ЭКО без предварительной операции, особенно если возраст женщины уже ограничивает время на восстановление.
Решение всегда принимается индивидуально на консилиуме с учётом выраженности симптомов (боль, нарушение функции соседних органов), результатов УЗИ и АМГ. Универсального правила «всегда сначала операция» или «всегда сразу ЭКО» не существует — это совместный выбор пациентки и врача.