Привычным невынашиванием называют две и более последовательные потери беременности на сроке до 22 недель. По современным рекомендациям обследование начинают уже после второй потери, не дожидаясь третьей — это позволяет раньше найти устранимую причину.
Эндокринные причины проверяют в первую очередь: функция щитовидной железы (ТТГ, антитела к ТПО), уровень пролактина, признаки инсулинорезистентности, а также достаточность лютеиновой фазы. Декомпенсированный гипотиреоз и некомпенсированный диабет существенно повышают риск потери беременности.
Анатомические факторы — перегородка матки, синехии, субмукозная миома — выявляют с помощью УЗИ органов малого таза и, при подозрении, гистероскопии. Эти состояния поддаются хирургической коррекции и после лечения прогноз для последующей беременности значительно улучшается.
Обязательно исследуют антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину) — он выявляется у 15–20% женщин с привычным невынашиванием и хорошо поддаётся лечению антикоагулянтами во время следующей беременности. Кариотипирование обоих партнёров и, по показаниям, генетическое исследование тканей предыдущей потери дополняют диагностический поиск.